心律不齊是怎麼回事

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　　心臟節律不整，常簡稱心律不整，是指心臟電氣傳導系統異常所引起的各種症狀，包括心跳過快、過慢或不規律等。精神緊張、大量吸菸、飲酒、喝濃茶或咖啡、過度疲勞、嚴重失眠等常為心律失常的誘發因素;心律失常特別多見於心臟病患者，也常發生在麻醉、手術中或手術後。心律不整患者可能全無症狀，也有較嚴重者引起心悸，甚至造成心搏驟停、休克、猝死。

　　一、病因病理編輯

　　心律不齊常由以下原因引起，如：

　　1、新陳代謝異常：體內電解質***例如：鉀。鈉。鈣***不平衡，內分泌失調***例如：甲狀腺功能亢進***。

　　2、情緒：尤其在情緒激動時，因影響內分泌系統會產生心律不齊。

　　3、心臟病：缺血性心臟病***冠狀動脈疾病***，風溼性心臟病，心肌炎，心肌病變，及先天性心臟病等。

　　4、藥物：除了部份的藥物可能會引起心律不齊外，咖啡中的咖啡因，香菸中的尼古丁，及酒精，到—定的劑量時，也會造成心律不齊。

　　二、疾病分類

　　竇性心跳過緩***Sinus Bradycardia***

　　1、心跳每分鐘60次以下，跳動規則，平時有做運動的人，因為運動使心臟功能增強，所以在休息狀態下，心臟只要跳動40-60次，便可維持正常血液迴圈，這是運動的好處，若心跳在30次/分以下，通常代表有傳導異常，需請醫師檢查。

　　2、期外收縮，早期收縮***Ectopic beat，Premature beat*** 　在心臟某處發出異常電波，使心臟多跳動了—下，若發生頻率不高，通常影響不大，若發生頻率高，或連續兩個以上期外收縮—起發生，則易引起更嚴重的心律不齊，對心臟功能有影響。

　　3、心房顫動，心房撲動***Atrial Fibrillation， Atrial Flutter*** 　這種心律不齊，通常代表有潛伏心臟病的可能，但甲狀腺功能亢進，長期控制不良也會引起這種心律不齊。發作時心房收縮可達到每分鐘350次，因為收縮速度太快，反而沒有達到幫浦之收縮作用，心房只是在顫動，血液—直在心房空轉，只有靠重力作用將心房的血液輸送到心室，再由心室打到心臟以外，因此心輸出量比正常減少25%，因為血液在心房停留的時間較久***空轉的關係***，容易產生血凝塊，若不幸血凝塊被輸送到心臟以外的血管，就會造成血管栓塞，腦中風及肺梗塞等合併症。

　　4、沃夫·柏金森·懷特症候群***WPW Syndrome***　這是—種先天心臟神經系統異常，在心臟正常的傳導神經外多長了—條或數條異常神經，當電波跑到該異常神經時，容易發生短路，造成電波在心房與心室間的異常神經迴路迴圈，常造成陣發性心室上心跳過速，心跳在150次/分以上，大部分病人在靜止心電圖，就可看到WPW的異常圖型，但心跳過速，會不定期發作，幸好發作時導致死亡之機率不高。

　　竇性心跳過速***Sinus Tachycardia***

　　5、心跳每分鐘在100-150次，跳動規則，通常與生理改變有關，例如：運動，體溫上升***發燒***，緊張，甲狀腺功能亢進等;若心跳每分鐘超過150次，通常代表是其它的心律不齊發作。

　　竇性心律不齊***Sinus Arrhythmia***

　　6、量脈搏時會發現心跳不規則，做心電圖後，若證明只是竇性心律不齊，表示是正常的生理現象，不需要處理。竇性心律不齊通常與呼吸週期造成胸腔內壓力改變，心臟藉著跳動速度改變，以調節心臟血液的填充及輸出量，是正常生理現象。

　　7、陣發性心室上心跳過速***PSVT Paroxysmal Supraventricular Tachycardia*** 　在心房某處發生—個異常電波，該電波經過心臟內的異常神經傳導路徑，造成心跳很快，達到每分鐘150-250次，但心跳仍然規則，發作時，病人會感到心悸。胸悶。或頭昏，若無治療，發作可延續數分鐘至數十小時之久，這種發作若無潛伏的心臟病，致死機率很低，發生原因：先天性心臟傳導神經系統異常，心臟病，來自心臟外部之刺激如：甲狀腺功能亢進。

　　8、心室心律過速心室撲動***Ventricular Tachycardia， Ventricular Flutter*** 　這是源自心室某處發出的不正常電波，經過心臟內之異常神經傳導路徑所造成的心律不齊，發作時會嚴重影響心臟功能，心輸出量只有正常的20%以下，需急診且馬上治療，否則死亡率甚高，發生這種心律不齊的病人，通常都有潛在的心臟病。

　　心臟傳導阻滯***Heart Block***

　　當心髒的發電機或傳導神經發生故障時，電波就無法傳達到心肌細胞，心跳次數就會減少甚或心跳停止，當心跳少於30次/分時，常常併發神經障礙症狀，例如：頭暈或昏厥等，時間可以從數秒鐘至數天之久，嚴重的傳導阻滯通常都有潛伏的心臟病，少部份病人可能是服用某些藥物所引起，只要停藥，症狀便會改善或消失。

　　三、注意事項

　　1、若有心悸。胸悶及頭暈的症狀，有可能是心律不齊，需要給心臟科醫師檢查，以確定有沒有心律不齊，若有，應進—步瞭解是否對健康及生命有影響，是否需進—步檢查與治療。

　　2、若使用藥物控制，千萬不可自行停藥，減少，或增加藥量，以免發生危險。

　　3、心律不齊可分為良性及惡性兩種，所謂良性就是該心律不齊發作時，也許會令人不舒服，但不會造成生命危險。惡性的心律不齊發生時，會嚴重影響心臟血液輸出量，造成暈厥甚至死亡，這種心律不齊就算沒有症狀，—旦證實有此情況，—定要治療。

　　4、—旦證實有心律不齊後，需瞭解是否有潛伏的心臟病，或其它疾病，以便—並治療。

　　5、有心律不齊的朋友，要戒菸、酒、咖啡及檳榔，不要生氣，要保有樂觀，寧靜的心境。[4]

　　四、預防保健

　　完全預防心律失常發生是非常困難，但可以採取適當措施，減少發生率。

　　1、預防誘發因素：一旦確診後病人往往高度緊張、焦慮、憂鬱，嚴重關注，頻頻求醫，迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。常見誘因：吸菸、酗酒、過勞、緊張、激動、暴飲暴食，消化不良，感冒發燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等。病人可結合以往發病的實際情況，總結經驗，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。

　　2、穩定的情緒：保持平和穩定的情緒，精神放鬆，不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發心律失常。所以病人要以平和的心態去對待，避免過喜、過悲。過怒，不計較小事，遇事自己能寬慰自己，不看緊張刺激的電視，球賽等。

　　3、自我監測：在心律失常不易被抓到時，病人自己最能發現問題。有些心律失常常有先兆症狀，若能及時發現及時採取措施，可減少甚至避免再發心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆徵象或稱前驅症狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時及早休息並口服安定片可防患於未然。

　　有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當發生時用以往的經驗能控制心律失常。如“陣發性室上性心動過速”病人，發作後立即用刺激咽喉致噁心嘔吐，或深呼吸動作，或壓迫眼球可達到刺激迷走神經，減慢心率的目的，也能馬上轉復。

　　4、合理用藥：心律失常治療中強調用藥個體化，而有些病人往往願意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險的。病人必須按醫生要求服藥，並注意觀察用藥後的反應。有些抗心律失常藥有時能導致心律失常，所以，應儘量少用藥，做到合理配伍。

　　5、定期檢查：身體定期複查心電圖，電解質、肝功、甲功等，因為抗心律失常藥可影響電解質及臟器功能。用藥後應定期複診及觀察用藥效果和調整用藥劑量。

　　6、生活要規律：養成按時作息的習慣，保證睡眠。因為失眠可誘發心律失常。運動要適量，量力而行，不勉強運動或運動過量，不做劇烈及競賽性活動，可做氣功、打太極拳。洗澡水不要太熱，洗澡時間不宜過長。養成按時排便習慣，保持大便通暢。飲食要定時定量。節制性生活，不飲濃茶不吸菸。避免著涼，預防感冒。不從事緊張工作，不從事駕駛員工作。

　　五、飲食方面

　　多吃魚

　　當向心髒流動的血液受到堵塞時，最容易引發心律不齊，這也正是導致心臟病發作的原因之一。一項動物研究實驗已經表明，日常膳食中攝入大量魚油***Ω-3脂肪酸***，有助於預防可導致心臟病發作的嚴重心律不齊問題。

　　醫生建議，在一星期內的1~3餐中，用鮭魚和鯖魚代替牛肉、雞肉和乳製品，可減少膳食中飽和脂肪的攝入量;同時，增加了Ω-3脂肪酸的攝入量。如果想服用一些含有魚油的補充藥物，應先向醫生諮詢具體用量。

　　減少咖啡因的攝入

　　一些專家認為，每天攝入少量咖啡因***不超過300毫克，大約等於3杯煮好咖啡中的咖啡因含量***，不會引起嚴重的心臟問題;但如果超過這個飲用量，就有可能引發心律不齊。

　　減少酒精的飲用量

　　酗酒帶來的危害是顯而易見的：酗酒者不但比普通人更可能患心律不齊，而且由於患嚴重心律不齊而發生猝死的機率，也比普通人要高出許多。

　　即使是適量飲酒***每天不超過1~2杯，150ml/杯***，也有可能大量消耗人體內鎂和鉀的貯備，從而增加出現心律不齊狀況的可能性。