腦疝是怎麼形成的

　　正常顱腔內某一分腔有佔位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區向低壓區移位，被擠到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分腦組織、神經及血管受壓，腦脊液迴圈發生障礙而產生相應的症狀群，稱為腦疝。下面由小編為你詳細介紹腦疝的相關知識。

　　：

　　引起腦疝的常見病變有：

　　①損傷引起的各種顱內血腫，如急性硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫等;

　　②各種顱內腫瘤特別是位於一側大腦半球的腫瘤和顱後窩腫瘤;

　　③顱內膿腫;

　　④顱內寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫。

　　在上述病變的基礎上如再附加一些人為的因素，例如作腰椎穿刺釋放過多的腦脊液，使顱腔與椎管之間、幕上分腔與幕下分腔之間的壓力差增大，可促使腦疝的形成。這種由於醫源性因素造成的腦疝，臨床醫師應予避免。

　　臨床表現

　　病人當發生腦疝時，移位的腦組織在小腦幕切跡或枕骨大孔處擠壓腦幹，腦幹受壓移位可致其實質內血管受到牽拉，嚴重時基底動脈進入腦幹的中央支可被拉斷而致腦幹內部出血，出血常為斑片狀，有時出血可沿神經纖維走行方向達內囊水平。由於同側的大腦腳受到擠壓而造成病變對側偏癱，同側動眼神經受到擠壓可產生動眼神經麻痺症狀。移位的鉤回、海馬迴可將大腦後動脈擠壓於小腦幕切跡緣上致枕葉皮層缺血壞死。小腦幕切跡裂孔及枕骨大孔被移位的腦組織堵塞，從而使腦脊液迴圈通路受阻，則進一步加重了顱內壓增高，形成惡性迴圈，使病情迅速惡化。

　　腦疝是顱壓高的晚期併發症，長期因此以降顱壓治療，預防腦疝的發生最為重要，腦疝時應積極大力搶救予以大劑量脫水，藥及急速供氧並迅速去除病因，但病情凶險預後不良。

　　1.小腦幕切跡疝

　　***1***顱內壓增高的症狀表現為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，其程度較在腦疝前更形加劇，並有煩躁不安。

　　***2***意識改變表現為嗜睡、淺昏迷以至昏迷，對外界的刺激反應遲鈍或消失。

　　***3***瞳孔改變兩側瞳孔不等大，初起時病側瞳孔略縮小，光反應稍遲鈍，以後病側瞳孔逐漸散大，略不規則，直接及間接光反應消失，但對側瞳孔仍可正常，這是由於患側動眼神經受到壓迫牽拉之故。此外，患側還可眼瞼下垂、眼球外斜等。如腦疝繼續發展，則可出現雙側瞳孔散大，光反應消失，這是腦幹內動眼神經核受壓致功能失常所弓[起。

　　***4***運動障礙大多發生於瞳孔散大側的對側，表現為肢體的自主活動減少或消失。腦疝的繼續發展使症狀波及雙側，引起四肢肌力減退或間歇性地出現頭頸後仰，四肢挺直，軀背過伸，呈角弓反張狀，稱為去大腦強直，是腦幹嚴重受損的特徵性表現。

　　***5***生命體徵的紊亂表現為血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變。嚴重時血壓忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有時面色潮紅、大汗淋漓，有時轉為蒼白、汗閉，體溫可高達41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最後呼吸停止，終於血壓下降、心臟停搏而死亡。

　　2.枕骨大孔疝

　　病人常只有劇烈頭痛，反覆嘔吐，生命體徵紊亂和頸項強直、疼痛，意識改變出現較晚，沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發生較早。

　　3.大腦鐮下疝

　　引起病側大腦半球內側面受壓部的腦組織軟化壞死，出現對側下肢輕癱，排尿障礙等症狀。

　　治療資訊

　　腦疝是顱內壓增高引起的嚴重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，由靜脈輸給高滲降顱內壓藥物，以暫時緩解病情。然後進行必要的診斷性檢查以明確病變的性質及部位，根據具體情況作手術，去除病因。如病因一時不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時，則可選擇下列姑息性手術來緩解增高的顱內壓：

　　1.腦室外引流術

　　可在短期內有效地降低顱內壓，暫時緩解病情。對有腦積水的病例效果特別顯著。

　　2.減壓術

　　小腦幕切跡疝時可作頸肌下減壓術，枕骨大孔疝時可作枕下減壓術。這種減壓術常造成腦組織的大量膨出，對腦的功能損害較大，故非迫不得已不宜採用。

　　3.腦脊液分流術

　　適用於有腦積水的病例，根據具體情況及條件可選用①腦室腦池分流術;②腦室腹腔分流術;③腦室心房分流術等。

　　4.內減壓術

　　在開顱術中遇到腦組織大量膨出，無法關閉腦腔時，不得不作部分腦葉切除以達到減壓目的。