闌尾炎是否一定要手術?

General 更新 2024-12-20

闌尾炎是不是必須做手術?

闌尾炎

闌尾（ lán wěi ）又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，根部附著於盲腸內後方。闌尾位置因人而異，變化很大。闌尾尖端可指向各個方向，一般以盲腸後位最多，其次為盆位。闌尾的長度平均7～9釐米，也可變動於2～20釐米之間，上端開口於盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。闌尾根部在體表的投影，一般在右髂前上棘到臍連線的外1/3處，此處稱闌尾點，又叫麥氏點，闌尾炎時，此處常有明顯壓痛。

闌尾炎（appendicitis）是一種常見病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。

病因和發病機制

細菌感染和闌尾腔的阻塞是闌尾炎發病的二個主要因素。闌尾是一條細長的盲管，管腔狹小，易瀦留來自腸腔的糞便及細菌。闌尾壁富於神經裝置（如肌神經叢等），闌尾根部並有類似括約肌的結構，故受刺激時易於收縮使管腔更為狹窄。闌尾動脈為回結腸動脈的終末分支，是一條終動脈，故因刺激發生攣縮或有阻塞時，常招致闌尾的缺血甚至壞死。

闌尾炎因細菌感染引起，但無特定的病原菌。通常在闌尾腔內能找到大腸桿菌、腸球菌及鏈球菌等，但必須在闌尾粘膜發生損害之後，這些細菌才能侵入引起闌尾炎。闌尾腔可因糞石、寄生蟲等造成機械性阻塞，也可因各種刺激引起闌尾痙攣，引起闌尾壁的血液循環障礙造成粘膜損害，有利於細菌感染而引起闌尾炎。

病變

1．急性闌尾炎，有3種主要類型

（1）急性單純性闌尾炎（acute simple appendicitis）：為早期的闌尾炎，病變多隻限於闌尾粘膜或粘膜下層。肉眼觀，闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。鏡下，粘膜上皮可見一個或多個缺損，並有中性粒細胞浸潤和纖維素滲出（圖10-20）。粘膜下各層則有炎性水腫。

（2）急性蜂窩織炎性闌尾炎（acute phlegmonous appendicitis）：或稱急性化膿性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發展而來。肉眼觀，闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。鏡下，可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴延，直達肌層及漿膜層（圖10-21）。闌尾壁各層皆為大量中性粒細胞瀰漫浸潤，並有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面為滲出的纖維素和中性粒細胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周圍炎及侷限性腹膜炎表現。

（3）急性壞疽性闌尾炎（acute gangrenous appendicitis）：是一種重型的闌尾炎。闌尾因內腔阻塞、積膿、腔內壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎症波及而發生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環障礙，以至闌尾壁發生壞死。此時，闌尾呈暗紅色或黑色，常導致穿孔，引起瀰漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。

結局及合併症

急性闌尾炎經過外科治療，預後良好。只有少數病例因治療不及時或機體抵抗力過低，出現合併症或轉變為慢性闌尾炎。

合併症中主要有因闌尾穿孔引起的急性瀰漫性腹膜炎和闌尾周圍膿腫。有時因併發闌尾系膜靜脈的血栓靜脈炎，細菌或脫落的含菌血栓可循門靜脈血流入肝而形成轉移性肝膿腫。如果闌尾近端發生阻塞，遠端常高度膨脹，形成囊腫。其內容物可為膿汁（闌尾積膿）或為粘液（闌尾粘液囊腫，mucocele）。粘液囊腫破裂，粘液進入腹腔，可在腹膜上形成假粘液瘤（pseudomyxoma）。

2．慢性闌尾炎多為急性闌尾炎轉變而來，也可開始即呈慢性經過。主要病變為闌尾壁的不同程度纖維化及慢性炎細胞浸潤等。臨床上時有右下腹疼痛。

家庭養護

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