腦癱是常見的兒童致殘疾病之一,探索患兒腦組織病變、機能障礙狀況以及與臨床表現之間的關係是醫務工作者極為關注的問題,我們利用角膜反光點法對腦癱患兒進行檢查分析,探討斜視與腦癱型別、癱瘓類型、腦癱程度及併發症之間的關係。
步驟/方法
腦癱是指患兒在出生前到出生後1個月內發育時期的非進行性腦損傷所致的綜合徵,主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常,同時常伴有不同程度的智力障礙、癲癇及視聽覺、言語行為等障礙。視覺障礙包括斜視和視力損傷。檢測斜視並糾正斜視對腦癱治療有重要價值,對康復治療的腦癱患兒生活質量的提高、預後判斷和指導治療是不可缺少的部分。
斜視與性別及併發症無關,而與腦癱型別、癱瘓類型、腦癱程度有一定的關係。在腦癱的型別中,痙攣型的斜視率最高，而手足徐動型和失調型之間差異無顯著性。這可能與腦損傷的部位不同有關,手足徐動型腦癱和失調型腦癱的損傷部位在基底節,包括舊紋狀體、新紋狀體及相關核團。其他型別腦癱的損傷部位多涉及大腦皮層、皮層下核團及相關下行神經元，如痙攣型癱多為錐體系在大腦皮層的投射區、皮質核束、皮質脊髓束、內囊、腦幹等的損傷。而視覺傳導通路經過內囊腺部及後半部,主管眼球運動的動眼神經核、外展神經核及滑車神經核均在中腦部位,且腦癱的病因多為圍產期腦損傷。病理是缺氧缺血改變,多易損傷以上部位,損傷範圍廣,波及以上神經傳導通路概率大。故痙攣型腦癱表現為斜視發生率高。
在腦癱的癱瘓類型中,雙癱組的斜視率最高。根據神經解剖,大腦皮質局部損傷引起單肢癱,內囊或腦幹局部損傷引起同側或對側偏癱或偏身障礙,若內囊或腦幹瀰漫損傷則造成雙癱,且視神經通路位於內囊及腦幹的中腦部,腦癱患兒腦損傷多為大面積廣泛損傷,故這些部位損傷造成的雙癱合併斜視率較高。
值得注意的是輕度腦癱的斜視率明顯高於中、重度腦癱的斜視率,有悖於常規思維,考慮是與樣本採集侷限性有關,有待進一步研究。伴有癲癇、智力障礙、小頭畸形的腦癱患兒斜視率與總體患兒斜視率無明顯差別。
不同型別、類型和程度的腦癱患兒,其斜視率有差別。而斜視的具體表現與損傷部位有關,與病情之間的關係有待進一步研究。