功能性子宮出血是最常見的月經疾病之一,系由內分泌失調所引起的子宮異常出血。臨床出血情況符合祖國醫學中“崩漏”的範疇,崩漏的成因主要有六淫、七情、飲食勞倦、房幃不慎等影響肝、脾、腎功能失常導致衝任損傷不能固攝而致,屬血證急證,為婦科疑難重症之一。亦是婦科常見病、多發病。崩:經血暴下如注,漏,淋漓不斷。久漏中氣下陷,衝任不固,勢必成崩,漏久氣血耗盡亦必成漏。二者可相互轉化。崩症有虛有實,漏症虛多實少。從病勢上來說,漏為崩之漸,崩為漏之甚。因此崩和漏僅是程度上輕重緩急不同,在本質上沒有什麼明顯區別。自古以來都是崩漏並稱。多年來採用西醫辨病,婦科檢查,結合輔助檢查確診,採用中醫辨證治療。運用清宮阿膏。
資料與方法;
患者年齡17~50歲。發病時間1年以內49例,1年以上14例;其中17~3O歲1O例,31~48歲48例,46以上5例;出血持續1個月以上20例,1個月以內43例。已婚57例,未婚6例;病由上環後3例,產後第1次行經2例,藥流後3例,人流後3例。不明原因52例。2治療方法:清宮阿膠膏:黨蔘20~30g(紅參),黃芪15~30g,阿膠1O~20g,牛肝粉10—20g,紅棗肉1O~15g,地榆炭10~15g貫眾10~15g,陳皮5~lOg,每日服食3次,出血期每次服食15—20粒,非出血期每次10粒,隨餐服食或餐後服食均可。3療效判斷標準:①顯效:服藥1~3天出血停止;②有效:4~6天出血停止;③無效:7天以上仍未止血,或者仍多。
結果
63例患者治療後,顯效51例(80.9%);有效8例(12.7%),無效4例(6.3%),總有效率93.7%。例1:患者,女,38歲,近1年來月經不正常,或提前,或錯後,經期一般6—15天,末次月經2010年6月12日,量特多,用止血敏、氨甲苯酸靜滴,舌下含服甲基睪丸素無效。予以診斷性刮宮,送病理檢查,結果回報:子宮內膜增生過長。診刮後正常行經3個月,2010年9月21日再次來我院就診,主訴“月經第4天,量多有血塊,頭暈眼花,不能站立”。診見:面色蒼白,言語低微,氣短,畏寒,白汗,舌淡,苔薄,脈細澀。病屬崩漏。採用清宮阿膠膏治療。9月24日診,患者自述服完上藥後出血明顯減少,乃於前方加蒲黃炭6g,以增強止血之力。3劑,一日1劑,每劑2服。9月27日三診,患者出血已止,微感頭暈、心悸,周身乏力,隨訪1年未復發。
討論
功能性子宮出血是常見的婦科疾病,指異常的子宮出血。表現為月經週期不規律、經量過多、經期延長或不規則出血。主要是由於神經系統和內分泌系統功能失調而引起的月經不正常,正常月經週期有賴於中樞神經系統控制,下丘腦一垂體一卵巢性腺軸系統的相互調節及制約。以月經週期紊亂和子宮出數量及性質改變為特徵,《血證論》說“血乃中州脾土所統攝,脾不攝血致以崩漏”。本方根據吳鞠痛《溫病條辨:治血論》說“故善治血者,不求之有形之血,而求之無形之氣”。“有形之血不易速生,無形之氣宜當急同”的原則,不益其氣不足以攝血,決非單純使用止血藥而可收效。故重用黨蔘(紅參)、黃芪、阿膠等健脾補氣,脾氣健運,統攝有權,血自歸經,加用陳皮補氣助消化,從而加強補氣藥之作用,大棗補脾益氣,可起調和之功。祖國醫學認為“腎主殖”,“腎為衝任之本”,所以診時應該重視補肝腎,調衝任,維持黃體功能,時下有人見崩漏便用止血藥,只辨病不辨證,往往造成閉門留寇。顧標失本之弊,以致漏下不止,久久難愈。古代醫學對崩漏的治療,總結出“塞流、澄源、復舊”三個步驟。《傅青主女科》認為不可獨用止血藥,當於補陰之中求止崩之法。崩漏論治應本著“急則治其標,緩則治其本”的原則,“瑾守病機”,參合臨床,求治本之法,在崩漏之際,為“塞流”固本止崩以防厥脫,漏下不止為理血固本,咀勢稍緩宜澄源固本,復舊益補虛固本。全案塞流澄源並舉,俾本固血充,經調而崩愈。