快速順序插管的適應症和禁忌症?

快速順序插管某些臨床情況下，無法採用進行常規氣管插管，包括:(1)牙關緊閉的顱腦損傷患者，格拉斯高昏迷評分(Glasgow Coma
Scale，GCS)在5~8分;(2)癲痛持續狀態;(3)哮喘持續狀態;(4)嚴重躁動的缺氧或二氧化碳瀦留患者。對於這些患者，延遲插管可能導致腦缺氧進一步加重，可採取快速順序插管(rapid
sequence intubation, RSI)。其基本概念在於應用藥物輔助開放氣道，降低喉鏡操作所帶來的不良反應，如顱壓升高和胃內容物誤吸。

RSI的禁忌證包括:

(1)無需藥物輔助的氣管插管，如深度昏迷和心跳驟停患者。對這類患者應用鎮靜劑可能會導致不必要的迴圈抑制。

(2)新生兒和幼兒，由於肌肉力量有限，易於進行喉鏡操作。特別是當併發呼吸衰竭時，往往應用少量鎮靜劑即可順利開啟氣道。

(3)頭面部、口咽部或上呼吸道存在解剖異常的患者，如無法張口、舌體肥大、下領骨創傷、氣管狹窄或變形等。這類患者應用肌鬆劑後無法明視聲門，將導致操作失敗。

(4)應用鎮靜劑後，發現面罩加壓通氣不暢，應放棄給予肌鬆劑。

(5)存在肌鬆劑應用禁忌證的患者。

RSI的潛在併發症包括:

(1)
RSI失敗，又無法以面罩加壓方法滿足患者的通氣和氧合需要，導致缺氧和死亡。

(2)鎮靜劑導致的迴圈抑制。

(3)唬拍酞膽鹼導致的高鉀血癥。