對於肺結核的根治方法，很多朋友想知道，雖然目前有很多的肺結核的治療方法，但真正根治的並不多，中醫類建議食用肺結核藥鴨方吃肉治療，西醫目前還未出現可以根治肺結核的方法，肺結核雖然目前是主流的治療方法，不過也僅限於肺結核殺蔨有幫助，必須同時結合中醫提高抵抗力，才能從根本上治癒肺結核。
抗結核化學藥物治療對結核病的控制起著決定性的作用，合理的化療可使病灶全部滅菌、痊癒。傳統的休息和營養療法都只起輔助作用。
工具/原料
抗結核化藥物治療
對症治療
手術治療
方法/步驟
一、抗結核化藥物治療（簡稱化療）
（一）化療原則從流行病學方面，化療的主要作用在於縮短結核病傳染期、降低死亡率、感染率和患病率。對於每個病人，則為達到臨床和生物治癒的主要措施。合理化療是指對活動性結核堅持早期、聯用、適量、規律和全程使用敏感藥物的原則。臨床上有結核毒性症狀、痰菌陽性、X線病灶具有炎症成分，或是病灶正在進展或好轉階段，均屬活動性肺結核，是化療的適應證。對硬結已久的病灶則不需化療。對於部分硬結、痰菌陰性者，可臨床觀察一段時間，若痰菌仍陰性，X線見病灶無活動表現、無明顯結核毒性症狀者亦不必化療。
1.早期、聯用、適量、規律和全程用藥活動性病灶處於滲出階段，或有乾酪樣壞死，甚至形成空洞，病灶內結核菌以A群菌為主，生長代謝旺盛，抗結核藥物可以發揮其殺菌或抑菌最大作用。此時病灶區域性血管豐富，藥物濃度也高，可使炎症成分吸收、空洞縮小或關閉、痰菌陰轉。所以早期對活動性病灶進行合理化療，可以獲得滿意效果。
實驗證明肺內每1g乾酪灶或空洞組織中約有結核菌106－1010條。從未接觸過抗結核藥物的結核菌，對藥物的敏感性並非完全一致。大約每105－106條菌結核菌中可有1條菌因細胞在因突變而對異煙肼或鏈黴素耐藥。同時對這兩種藥物均耐藥者約在1011條結核菌中只有1條，同時耐3種藥物的菌則更少。由此而見，如果單用一種藥物治療，可以消滅絕大部分敏感菌，但會留下少數耐藥菌繼續繁殖，最後形成耐藥菌優勢生長。但若聯用兩種或兩種以上藥物，則因耐藥菌罕見，效果比單藥治療為佳。
用藥劑量要適當。藥量不足，組織內藥物達不到有效濃度，療效不佳，且細菌易產生繼發性耐藥。濫用藥物或藥量過大，非但造成浪費，且易產生毒副作用。結核菌生長緩慢有些只偶爾繁殖（B、C菌群），因此應使藥物在體內長期保持有效濃度。規律地全程用藥，不過早停藥，便是化療成功的重要關鍵。要嚴格遵照化療方案所訂的給藥次數和間隔（如每日1次或每週3次）用藥，避免遺漏或中斷。療程不足使治療不徹底、增加複發率。堅持合理全程用藥，一般可使痰菌陰轉率達到95％以上，停藥後5年複發率低於2％，病死率顯著降低。合理化療可在門診定期隨訪。由於減少了傳染源，結核病的流行也因而得到控制。
2.藥物與結核菌血液中（包括巨噬細胞內）藥物濃度在常規劑量下，達到試管內最低抑制菌濃度（MIC）的10倍以下時才能起殺菌作用，否則僅起抑菌作用。常規用量的異煙肼和利福平在細胞內外都能達到此要求。稱為全殺菌劑。鏈黴素和吡嗪醯胺也是殺菌劑，但鏈黴素在偏鹼的環境中方能發揮最大作用，且很少滲入吞噬細胞，對細胞內結核菌無效；吡嗪醯胺可滲入吞噬細胞，只在偏酸環境中才有殺菌作用；因此兩藥都只能作為半個殺菌劑。乙胺丁醇、對氨水楊酸等皆為抑菌劑，這些藥物常規劑量在體內均不能達到MIC的10倍以上，由於毒副反應又不能再加大其劑量。
早期病灶內的結核菌大部分在細胞外，此時異煙肼殺菌作用最強，鏈黴素次之。炎症使組織區域性PH值下降，細菌代謝減慢（C菌群），連同一些被吞噬在細胞內的結核菌（B菌群），都對利福平和吡嗪醯胺敏感。殺滅這些殘留菌（B、C菌群），可以減少日後復發。
（二）化療方法
1.“常規”化療與短程化療以往常規使用異煙肼、鏈黴素和對氨水酸鈉12－18個月治療結核病，習慣稱為“常規療法”。但由於療程太長，病家常不能堅持全程而影響療效。自發明利福平以來，化療效果有很大改進。現在聯用異煙肼、利福平等2個以上殺菌劑，具有較強殺菌（對A菌群）和滅菌（對B、C菌群）效果，可將療程縮短至6－9個月（短程化療），而療效（痰菌陰轉、病灶吸收）和複發率均與“常規化療”同樣滿意。
2.間歇用藥、兩階段用藥實驗證明，結核菌與藥物接觸數小時後，延緩數天生長。因此，臨床上有規律地每週3次用藥（間歇用藥），能達到每天用藥同樣的效果。在開始化療的1－3個月內，每天用藥（強化階段），其後每週3次間歇用藥（鞏固階段）與每日用藥效果同樣好，且因減少投藥次數而使毒副反應和藥費都降低，也方便病人，有利於監督用藥，保證全程化療。使用每週3次用藥的間歇療法時，也要聯合用藥，每次異煙肼、利福平、乙胺丁醇等劑量可以適當加大；但有些藥物（如鏈黴素、對氨水楊酸鈉、乙硫異煙胺等）由於副反應大，則不宜加大每次投藥劑量（表2-9-2）。
3.督導用藥抗結核用藥至少半年，有時長達一年半之久，病人往往不能堅持。醫護人員按時督促用藥，加強訪視宣教，取得病人合作，是作好全程管理的重要環節。強化階段利福平、異煙肼、吡嗪醯胺、鏈黴素、乙胺丁醇等每日一次投藥可形成血中藥物高峰濃度，較每日分次用藥療效為佳，且方便病人，提高病人堅持用藥率和效果。
用抗結核藥物成人劑量和主要副反應
藥名縮寫每日劑量間歇療法一日量（g）制菌作用機制主要副反應異煙肼H，INH0.30.6-0.8DNA合成周圍神經炎偶有肝功害利福平R，RFP0.45-0.6*0.6-0.9mRNA合成肝功損害，過敏反應鏈黴素S，SM0.75-0.1△0.75-0.1蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功損害吡嗪醯胺Z，PZA1.5-2.02-3吡嗪酸抑菌胃腸道不適、肝功損害，尿酸血癥，關節痛乙胺丁醇E，EMB0.75-1.0**1.5-2.0RNA合成視神經炎對氨水楊酸鈉P，PAS8-12***10-12中間代謝胃腸道不適，過敏反應、肝功損害丙硫異煙胺1321Th0.5-0.750.5-1.0蛋白合成胃腸道不適、肝功損害卡那黴素K，KM0.75-1.0△0.75-1.0蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功損害捲曲黴素Cp，CPM0.75-1.0△0.75-1.0蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功損害
*體重＜50kg用0.45，≥50kg0.6；S、Z、Th用量亦按體重調節；△老年人每次0.75g；**前2月25mg/kg；其後減至15mg/kg.***每日分2次服用（其它藥均為每日一次）。
（三）抗結核藥物理想的抗結核藥物具有殺菌、滅菌或較強的抑菌作用，毒性低，副反應少，使用方便，價格便宜，藥源充足；經口服或注射後藥物能在血液中達到有效濃度，並能滲入吞噬細胞內、漿膜腔和腦脊液內，療效迅速而持久。常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、鏈黴素、對氨水楊酸鈉等。以下介紹主要抗結核藥物。
1.異煙肼（isoniazid，H）具有殺菌力強、可以口服、副反應少、價廉等優點，能抑制結核菌脫氧核糖核酸（DNA）的合成，並阻礙細胞壁的合成。口服後，吸收快，能滲入組織、通過血腦屏障，殺滅細胞內外的代謝活躍連續繁殖或近乎靜止的結核菌。胸水、乾酪樣病灶和腦脊液中的藥物濃度也很高。劑量：成人每日300mg（或每日4－8mg/kg），一次口服；對小兒每日5－10mg/kg（每日不超過300mg）。結核性腦膜炎和急性粟粒型結核病，劑量可以加倍（加大劑量時有可能併發周圍神經炎，可用維生素B6每日300mg預防；但大劑量維生素B6也可影響異煙肼的療效，故一般劑量異煙肼不需加用維生素B6）。待急性毒性症狀緩解後可改回常規用藥劑量。異煙肼可予氣管內或胸腔內給藥。異煙肼在體內通過乙醯化滅活。乙醯化的速度有個體差異。快速乙醯化者血清藥物濃度低，有認為間歇用藥時須加大劑量。
本藥常規劑量很少發生副反應，偶見周圍神經炎、中樞神經系統中毒（抑制或興奮）、肝臟損害（血清谷丙轉氨酶升高）等。單用本藥3個月，痰菌藥有70％耐藥。
2.利福平（rifampin，R）為利福黴素的半合成衍生物，是廣譜抗生素。其殺滅結核菌的機制在於抑制菌體的RNA聚合酶，從而阻礙mRNA的合成。本藥對細胞內、外代謝旺盛和偶爾繁殖的結核菌（A、B、C菌群）均有作用，常與異煙肼聯合應用。成人每日1次，空腹口服450－600mg.本藥副反應輕微，可有消化道不適、流感症候群，有時可發生短暫性肝功能損害、轉氨酶升高、黃疸等。近年來一些長效的利福類衍生物陸續問世，如環戊哌嗪利福黴素（rifapentine，DL473，利福噴汀）在人體內半衰期長，故每週口服一次，療效與每日服用利福平相仿。螺環哌啶利福黴素（ansamycin，LM427，利用布汀）對某些已對其它抗結核藥物失效的菌株（如鳥-胞內複合型分支桿菌）的作用比利福平強。
3.吡嗪醯胺（pyrazinamide，Z）能殺滅吞噬細胞內、酸性環境中的結核菌。劑量：每日1.5g，分3次口服。副反應有高尿酸血癥、關節痛、胃腸道反應和肝損害。
4.鏈黴素（streptomycin，S）為廣譜氨基甙類抗生素，對結核菌有殺菌作用，能干擾結核菌酶活性，阻礙蛋白合成。對細胞內的結核菌作用較小。劑量：成人每日肌肉注射1g（50歲以上或腎功能減損者可用0.75g），間歇療法為每週2次，每次肌肉注射1g.妊娠婦女慎用。
5.乙胺丁醇（ethambutol，E）對結核菌有抑菌作用，與其他抗結核藥物聯用時，可延緩細菌對其他藥物耐藥性的出現。劑量：25mg/kg，每日1次口服，8周後改為每日15mg/kg，副反應很少為其優點。有時發生胃腸道不適。劑量過大時可引起球后視神經炎、視力減退、視野縮小、中心盲點、紅綠色盲等，停藥後多能恢復。
6.對氨水楊酸鈉（sodiumpara-aminosalicylate，P） 為抑菌藥，與鏈黴素、異煙肼或其他抗結核藥聯用，可以延緩對其他藥物耐藥性的發生。抗菌作用可能在結核菌葉酸的合成過程中與對氨苯甲酸（PABA）競爭，從而影響結核菌的代謝。劑量：成人每日8－12g，分2－3次口服。副反應有胃納減退、噁心、嘔吐、腹瀉等，嚴重者應停藥。本藥飯後服用可減輕胃腸道反應，也可每日12g加入5％－10％葡萄糖液50ml避光靜脈滴注，1個月後仍改口服。
（四）化療方案視病情輕重、痰菌有無和細菌耐藥情況，以及經濟條件、藥源供應等，選擇化療方案。化療方案多種多樣。現有抗結核藥物較多，還不斷有新葯出現。無論何種方案，符合前述化療原則方能奏效。現舉例如下。
1.初治病例 未經抗結核藥物治療的病例中，有的痰塗片結核菌陽性（塗陽），一般病情較重，有傳染性；也有的塗陰性，病變範圍不大；所用化療方案亦有強弱不同。
初治塗陽病例，無論培養是否陽性，可以用異煙肼（H）、利福平（R）和吡嗪醯胺（Z）組合為基礎的6個月短化方案，痰菌常較快轉陰，療程短，便於隨訪管理。舉數種方案如下：
⑴前2個月強化期用鏈黴素（或乙胺丁醇）、異煙肼、利福平和吡嗪醯胺，每日1次；後4個月繼續用異煙肼和利福平，每日1次，寫作2S（E）HRZ／4HR.
⑵亦可在鞏固期隔日用藥（即每週用藥3次），寫作2S（E）HRZ／4H3R3.
⑶亦可全程隔歇用藥，寫作2S3（E3）H3R3Z3／4H3R3.
⑷強化期用異煙肼、鏈黴素和對氨水楊酸（或乙胺丁醇），鞏固期用2種藥10個月，寫作2HSP（E）／10HP（E）。
⑸強化期1個月用異煙肼、鏈黴素，鞏固期11個月每週2次用藥，寫作1HS／11H2S2.
以上⑴、⑵、⑶為短化方案，⑷⑸為“常規化療”方案。若條件允許，宜儘量採用短化方案。
初治塗陰病例若培養也為陰性，但X線及臨床表現提示活動性肺結核者，應慎重排除其他肺部疾患。除粟粒性肺結核或有明顯空洞者可採用初治塗陽病例的化療方案外，其他初治塗陰病人可用以下較弱方案；2SHRZ／2H2R2，2H3R3Z3／2H3R3或1SH／11HP（E），並隨訪痰菌有無陽性。
2.復治病例初治化療合理，結核菌產生繼發耐藥性，痰菌陽性，病變遷延反覆。復治病例應該選擇聯用敏感藥物。結核菌的藥物敏感試驗可以幫助選藥，但一般費時較長，價格較貴。故臨床常用的方法是根據病人既往詳細用藥情況，選出過去未用的或很少用過的，或曾規則聯合使用過的藥物（可能結核菌仍對之敏感），另訂方案，聯用二種或二種以上敏感藥物進行治療。
復治病例，一般可用如下方案：
（1）2S（E）HRZ／4HR，督導化療，保證規律用藥。6個月療程結束時痰菌仍未陰轉者，鞏固期可延長2個月。如延長治療仍未陰轉，可採用下述復治方案。
（2）初治規則治療失敗的病人，可用2S3H3R3Z3E3／6H3R3E3.
（3）慢性排菌者可用敏感的一線藥與二線藥聯用，如卡那黴素（K）、丙硫異煙胺（1321Th）、捲曲黴素（CP）等，在嚴密觀察副反應情況下進行治療，療程以6－12個月為宜。氟喹諾酮類（氧氟沙星、環丙沙星、斯伯沙星sparfloxacin等）有中等強度的抗結核作用，在常用藥物已耐藥的病例可以加入聯用方案。痰菌陰轉、或出現嚴重藥物副反應不能耐受時，為停藥指徵。
（五）考核療效的指標、失敗原因及對策
1.考核指標痰的細菌學檢查是考核療效的主要指標。痰菌轉陰，說明病灶內菌量大為減少或已絕跡，不再是社會傳染源。如果恢復陽轉，提示病變復發，說明治療失敗。對初治病人使用合理化療數天後痰中菌量便開始銳減，2、3周後培養法多可轉為陰性。痰菌檢查特異性高，受人為因素干擾較小；肺部X線檢查也是監測病情轉歸的重要依據，與痰菌結果和臨床表現結合分析，可以對療效作出判斷。
2.化療失敗療程結束時痰菌未能陰轉，或在療程中轉陽，X線顯示病灶未能吸收、穩定或惡化，說明化療失敗。其重要原因多為化療方案不合理，未規律用藥或停藥過早，或者細菌耐藥，機體免疫力低下等。為了避免失敗，化療方案必須正確擬訂，病人在督導下堅持早期、適量、規律、全程聯用敏感藥物。新方案應包含兩種以上敏感藥物。
二、對症治療
（一）毒性症狀結核病的毒性症狀在有效抗結核治療1－2周內多可消退，不需特殊處理。對於乾酪性肺炎、急性粟粒型肺結核、結核性腦膜炎有高熱等嚴重結核毒性症狀，以及胸膜炎伴大量胸腔積液的病人，應以臥床休息及使用抗結核藥物為主。有時毒性症狀過於嚴重，或胸腔積液不能很快吸收，可在使用有效抗結核藥物的同時，加用糖皮質激素（常用潑尼鬆，每日15－20mg，分3－4次口服），以減輕炎症和過敏反應，促使滲液吸收，減少纖維組織形成和胸膜粘連的發生。毒性症狀減退後，潑尼鬆劑量遞減，至6－8周停藥。糖皮質激素並無制菌作用，而能抑制機體免疫力，單獨應用可促使結核病變擴散。此激素對已形成的胸膜增厚和慢性胸腔積液並無作用。因此，必須在有效的抗結核藥治療基礎上應用。
（二）咯血病人安靜休息、消除緊張情緒，往往能使小量咯血自行停止。必要時可用小量鎮靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者，咯血時慎用強鎮咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發生窒息。要除外其他咯血原因如二類瓣狹窄、凝血機制障礙、肺梗塞、感染、異物、自身免疫性疾病等。
咯血較多，應採取患側臥位，輕輕將氣管記憶體留的積血咳出。腦垂體後葉素5單位加入50％葡萄糖40ml中，緩慢靜脈推注有效；亦可將10單位加入5％葡萄糖液500ml靜脈滴注。腦垂體後葉素有收縮小動脈、包括心臟冠狀動脈和毛細血管的作用，減少肺血流量，從而減少咯血。此藥還能引起子宮、腸平滑肌收縮，故對患有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化心臟病的病人及孕婦均忌用。注射過快可引起噁心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應。
咯血過多，根據血紅蛋白和血壓測定酌情給予小量輸血。大量咯血不止者，可經纖維支氣管鏡確定出血部位後，用浸有稀釋的腎上腺素海綿壓迫或填塞於出血部位止血。可用Fogarty導管氣囊壓迫止血。亦可用冷生理鹽水灌洗。或在區域性應用凝血酶或氣囊壓迫控制出血。支氣管動脈造影發現出血灶後，向病變血管內注入可吸收的明膠海綿作栓塞治療。反覆大咯血用上述方法無效，對側肺無活動性病變，肺功能儲備尚佳又無禁忌症者，可在明確出血部位的情況下考慮肺葉、段切除術。
在搶救大咯血時，應特別注意保持呼吸道的通暢。若有窒息徵象，應立即取頭低腳高體位，輕拍背部，以便血塊排出，並儘快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊。必要時作氣管插管或氣管切開，以解除呼吸道阻塞。
三、手術治療
近年來外科手術在肺結核治療上已較少應用。對於大於3cm的結核球與肺癌鑑別困難時、復治的單側纖維厚壁空洞、長期內科治療未能使痰菌陰轉者、或單側的毀損肺伴支氣管擴張、已喪失功能並有反覆咯血或繼發感染者，可作肺葉或全肺切除。結核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘻經內科治療無效且伴同側活動性肺結核時，宜作肺葉-胸膜切除術。
手術治療禁忌證有：支氣管粘膜活動性結核病變、而又不在切除範圍之內者；全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全者。
注意事項
堅持服藥，不可間斷，無論你用哪種方法治療。
肺結核西藥僅有殺菌的作用，要想徹底治癒不復發，必須結合中醫的方法提高抵抗力，才能保證根治肺結核。