血尿的再認識

　　摘　要：目的：從血尿的定義出發，重新認識血尿的產生機制和發病的常見原因。方法：先找出血尿的病因，通過尿檢分析引起血尿顏色不同的原因，利用尿流式細胞儀進行紅細胞檢查，來判斷區分腎小球性血尿和非腎小球性血尿。提出可行的預防血尿的措施。結果：引起血尿的常見病因有泌尿系統疾病、鄰近器官疾病波及泌尿系統、全身性疾病和功能性血尿。經過判定腎小球性紅細胞其前向散射光強度分佈在中心點的左側，而非腎小球性紅細胞的散射光強度分佈在中心點的右側。

　　關鍵詞：血尿;畸形性紅細胞;非腎小球性血尿;腎小球性血尿;預防措施;

　　1 常見病因

　　1.1 泌尿系統疾病

　　臨床上絕大多數血尿見於此類疾病，包括腎小球腎炎、泌尿繫結石、泌尿系感染***包括結核***、泌尿系腫瘤及損傷、多囊腎、海綿腎、腎血管瘤等，以及某些藥物、毒物的毒性反應或過敏反應所致的腎損害，均可出現血尿。

　　1.2 鄰近器官疾病波及泌尿系統

　　如前列腺炎、前列腺腫、急性闌尾炎、急性輸卵管炎、結腸憩室炎或鄰近器官的腫瘤等，都可能出現血尿，以鏡下血尿為主。

　　1.3 全身性疾病

　　主要見於血液病如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病;也可見於心血管疾病引起的腎梗塞、高血壓腎病、充血性心力衰竭等等;流行性腦膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、絲蟲病等傳染性疾病及結締組織如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎等可引起血尿，另外，變態反應性疾病、腎下垂、遊走腎也可以引起血尿。

　　1.4 功能性血尿

　　常見於運動性血尿。指的是健康人運動後出現肉眼血尿或鏡下血尿，休息後血尿消失，不伴有其他特異性症狀和體徵，如浮腫、高血壓、貧血等。

　　綜上所述，一旦臨床上出現血尿以後，應該首先排除其他系統所致的血尿，才能確診是腎臟疾病所致。

　　2 血尿的鑑別診斷

　　2.1 尿紅細胞形態診斷標準

　　正常形態的尿紅細胞：具有末梢血塗片所見的紅細胞同樣的形態，雙面中央凹陷、圓盤狀、呈淡黃色。尿畸形紅細胞:尿紅細胞呈現環形***炸麵包圈樣***、棘形、鋸齒形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球狀等異常形態[2]。

　　①腎小球性血尿：尿中多畸形紅細胞總數的80%以上。②非腎小球性血尿:尿紅細胞表面光滑、大小和形態均一，且畸形紅細胞佔紅細胞總數的20%以下。③混合性血尿：尿中畸形紅細胞佔紅細胞總數20%以上，但小於80%。

　　2.2 尿流式細胞儀紅細胞檢查

　　原理：採用流式細胞技術，對尿中有形成分熒光染色***細胞的核酸用菲啶染料，細胞膜、核膜和線粒體用羧花青染料***氬鐳射照射發光後，通過計量細胞熒光強度、前向散射光強度和細胞電阻，可以定量檢測尿中各類有形成分，並能對紅細胞形態、大小進行分析[3]。

　　判定：腎小球性紅細胞其前向散射光強度分佈在中心點***鑑別點***的左側，為畸形紅細胞，可能有紅細胞管型，蛋白〉500mg/d;而非腎小球性紅細胞的散射光強度分佈在中心點的右側，為均一性紅細胞，無紅細胞管型，蛋白〈300mg/d。

　　2.3 小便顏色的改變並不一定是血尿

　　***1***藥物、食物均可引起尿液顏色改變:a使尿液變為黃色至紅色或紅棕色的藥物:黃連素、大黃、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪類、苯妥英鈉、酚酞、利福平。b是尿液變為藍綠色的藥物：阿米替林、吲哚美辛、亞甲藍。c使尿液變為黑褐色的藥物：左旋多巴、甲基多巴、奎寧及其衍生物。d進食大量胡蘿蔔或服用維生素B是呈亮黃色。***2***鮮紅色、茶色或洗肉水樣提示肉眼血尿，此時應高度重視。***3***全程無痛性肉眼血尿，有時伴有血塊應高度懷疑泌尿系統腫瘤，進行泌尿系統影像學檢查、膀胱鏡檢查。***4***排尿終末期出現血尿，伴尿頻、尿急、尿痛，提示尿路感染、膀胱炎，需抗生素治療。

　　3 藥物治療

　　應用止血藥物，如安絡血、止血敏、維生素K、還可以聯合用維生素C;慎用導致血尿的藥物，尤其是已經有腎臟病的患者;血尿是由泌尿系統感染引起的，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑，如氟哌酸、氨苄青黴素、滅滴靈等;泌尿系統結石常有劇烈疼痛，可口服顛茄片、654-2、阿托品以解痙止痛。總之，血尿的病因複雜，有的病情很嚴重，應儘早去醫院檢查確診，進行徹底治療。腎結核和腎腫瘤在明確診斷後可做一側腎臟切除手術，以達到根治的目的。

　　4 預防措施

　　平時應該養成多飲水***磁化水***的習慣;少抽菸或不抽菸，少吃刺激性食物，忌服腥辣水產品***蝦蟹***、辣椒、蒜、生蔥、香菜、狗肉、馬肉、驢肉等;積極治療泌尿系統的炎症、結石等疾病;做好染料、橡膠、塑料凳工具生產中的防護、保健工作;在平時生活工作中，不能經常是膀胱高度充盈，感覺有尿意，就要立即去排尿，以減少尿液在膀胱存留時間過長;注意勞逸結合，避免劇烈運動。