臨床醫學教學論文

　　醫學是一門嚴謹的專業學科,其固有的特性決定了對它的學習是一個略顯機械枯燥的過程,死記硬背從來都不是學好科學的最佳方法。下面是小編為大家整理的，供大家參考。

　　篇一

　　《 高職高專臨床醫學專業臨床見習教學質量提升思考 》

　　【摘要】臨床見習是高職高專臨床醫學專業臨床教學中不可或缺的一部分。多種因素導致我們的臨床見習教學質量遠未能達到預期目標，針對此現狀，本文進行認真分析並提出相關提升策略。

　　【關鍵詞】高職高專;臨床醫學;臨床見習

　　1.臨床醫學專業臨床見習現狀

　　臨床醫學是實踐性很強的學科，臨床見習是臨床醫學實踐教學的第一階段。由於高職高專臨床醫學專業的臨床見習是在各教學醫院完成，學校對各教學醫院的教學質量監控及管理鞭長莫及;各教學醫院又以臨床醫療為主，教學質量管理、監控也難以落實到位，由此形成臨床教師對病人的臨床診療全力以赴，對學生的教學敷衍塞責，甚至少數臨床醫師視教學為負擔，造成臨床教學質量難以保證。而學生方面，很多醫學院校的臨床見習只是換個教室上課，臨床見習教學就是學生在學習室看看書，參觀參觀病房，只有極少數同學有機會與患者交流，大部分學生淪為觀眾，缺乏參與機會，根本未能達到預期目標，使臨床見習流於形式。

　　2.造成該現狀原因

　　2.1見習醫院數量及容納能力不足：由於見習的特殊性，見習地點須按就近原則，一般選取與學校同一城市的大型醫院。

　　2.2臨床教師精力及水平有限：①臨床教師因工作時間長、工作強度大、職業風險高、社會地位低下、受患者尊敬程度不足等原因，一定程度上影響了臨床醫師的工作積極性;②科研壓力、職稱壓力、日益緊張的醫患關係等等大量消耗醫務人員的精力，使很多帶教老師力不從心;③部分見習老師未經正規帶教培訓，教學能力良莠不齊，教學手段單一;④少部分老師不能完全融入教師的角色中，把帶教視為交差，缺乏正確的教學態度，也是造成學生見習效果差的原因。

　　2.3學生學習態度不端正：大部分學生對見習缺乏足夠重視，對見習的認識停留在好奇層面，認為見習效果不佳也可以在來年的臨床實習中彌補，因而態度不端正，缺乏學習自主性，影響臨床見習效果。

　　2.4患者配合度不夠：隨著社會發展，患者維權意識加強，醫患關係緊張，患者不能很好地配合見習學生開展見習工作。

　　3.提升見習質量的策略

　　3.1吸納更多合格的見習醫院：通過充分對本地區及附近區域醫院的病人數量、病種、診療規範性、醫療水平、醫德醫風等方面進行綜合評估，廣泛選取符合要求的醫院作為見習醫院，緩解附屬醫院的帶教壓力。

　　3.2採用多種見習方式：建議學校鼓勵學生到生源地各級醫院開展暑期短期見習，參與簡單醫療操作、小型手術、義診等醫療行為，使學生能提前接觸臨床，應用所學知識，發現不足後及時糾正，這樣就更易適應將來的正式臨床見習，有利於提升見習效果。

　　3.3加強見習前教育：在見習前加強思想教育，引導學生正視臨床見習的重要性，端正學習態度，重視醫德醫風教育，對附屬醫院見習管理等相關規定進行集中學習，初步培養學生職業角色的形成;專業方面，鼓勵學生鞏固相關專業基礎課程學習內容，如問診、臨床診斷技能操作等，提升見習效率。

　　3.4建立臨床見習監督管理制度：3.4.1專人負責制度：附屬醫院相關科室每學期應抽調專人脫崗負責見習，包括制定見習計劃、理論授課、見習帶教;見習結束後，由督導組組織學生對帶教教師教學準備、教學態度、教學內容、教學方法、教學效果進行綜合評分，其成績作為績效考核、年終評優、職稱評審的依據。3.4.2雙向反饋制度：附屬醫院主管部門應定期召開反饋會，根據見習內容選取節點組織帶教教師、學生代表進行教與學評價。學生反映見習過程中所遇到的問題、教學所存在的不足，教師再針對這些問題進行討論，彙總出修改意見及建議。此舉有利於及時發現並解決見習過程中出現的問題，及時糾正，而充分的溝通也有利於師生關係的融合。

　　3.5改進教學方法：由傳統教學方法LBL，到PBL、CBL教學模式的轉變，學生化被動接受為主動思考，會極大地提升學習效果。課堂中輔助微課、理實一體化、角色扮演***教師擔任標準化病人***等多種教學手段，可在一定程度上彌補教學病例不足的缺陷，提升教學效果。

　　3.6加強患者宣教，提高患者的配合積極性：對住院病人加強宣教，督促患者轉變角色，參與到培養醫學儲備人才的實踐中，增加患者的社會認同感和個人榮譽感，積極配合學生見習，這樣患者既獲得了精神滿足，有利於疾病的恢復，又可適當緩和醫患矛盾。

　　總之，導致目前臨床見習質量不佳的原因是多方面的，只有通過帶教老師、學生、患者三方面的共同努力，通過學校與附屬醫院的充分監督協調，重視臨床見習過程、細化見習流程、明確見習目標，對臨床見習各個環節出現的問題積極修正，教學質量才能得到不斷改進與提高。

　　參考文獻：

　　[1]劉治民.新時期醫院從事臨床實踐教學的問題與對策[J].中華醫院管理雜誌，2003，19***9***：551-553.

　　篇二

　　《 急診醫學教學模式改革策略 》

　　摘要：急診醫學教學質量對於人民的健康保障而言至關重要，所以，我們應該儘可能提高急診教學的水平。總結了我院急診科20多年的教學實踐工作經驗，探討了急診醫學教學的獨特模式，從而提出急診醫學的教學模式應從以下幾個方面進行改革：①急診醫學教學模式應以症狀體徵為中心進行教學;②降階梯思維模式應該貫穿在急診醫學教學之中;③應該在急診醫學教學中加強醫學生的人文素質教育;④急診醫學教學中應引進及推廣PBL教學方法。

　　關鍵詞：教學模式;降階梯思維;人文精神

　　隨著我國人民生活水平的提高，人民群眾對於生命健康的需求遠遠超出了我國醫學的發展水平，而作為守衛人民生命健康第一條防線———急診科則成為整個工作的重中之重[1]。目前，我國大多數急診醫師都是由所在醫院的其他科室的醫師臨時組成，缺乏專業性和系統性的培訓教育[2]。因此，急診專業醫師的培養已經迫在眉睫，就此，現將我們科在20多年帶教中所積累的經驗總結分享。

　　1急診醫學疾病譜的特殊性與教學模式的辯證關係

　　1.1急診科的教學應該是以症狀體徵為中心的教學

　　其他專業科室的疾病譜是按照人體系統進行劃分，在各個專科進一步明確診斷，進而給予專業的治療。所以其它專業科室的教學模式較為傳統，是按照某種明確的疾病為綱要，展開相關的區域性解剖學回顧、分析其病理生理變化、總結臨床症狀和體徵變化，再進行鑑別診斷以確診，最後給出明確的治療方案。然而，急診科的疾病往往具有：發病急、病情重、發展快、診斷及系統劃分不明確、同時有多種不同程度的合併症等特點，可在短時間內致殘或致死，沒有足夠的時間讓急診醫生明確所有的診斷後再製定治療方案[3]。為此，應該以症狀體徵為中心，維持病人生命體徵平穩，在展開救治的同時進一步明確診斷。因此，為了滿足急診工作的需要，急診教學必須放棄傳統的教學模式，切合急疹疾病譜的特殊性，建立合理的急診教學模式。作者在急診教學中以症狀體徵為中心，根據病人的危急程度分級，需要急救的先按照急救流程進行搶救及生命支援，相對穩定的可按照症狀體徵進行臨床路徑的排查、診斷以及鑑別診斷，急診科的教學模式主要是各種急救流程的標準化，教學結合各種症狀體徵的臨床路徑教學[4]。比如，對於呼吸心跳停止的患者，首先不是明確此患者的診斷系肺梗還是心律失常，而是果斷啟動EMSS，進行心肺腦復甦，挽救患者的生命，在此基礎之上才有可能進一步明確患者的基礎病，因此，急救流程的教學對於急診專業醫生尤為重要;而對於急腹症的患者，可按照腹痛這一症狀的部位及其性質，結合查體的陽性體徵，進行排查、診斷及鑑別診斷，所以，急腹症的教學不同於闌尾炎、空腔臟器穿孔以及膽囊炎等疾病的教學，應該是成熟的急腹症臨床路徑的教學。

　　1.2降階梯思維模式貫穿於急診教學之中

　　急診病人中許多相同的症狀和體徵既可以是輕症，也可以是重症，也可能是病情迅速進展和發展緩和的疾病的共同表現[5];所以在急診臨床工作中需要對某一表現首先考慮其嚴重情況的可能性，在排除嚴重情況後才能考慮其他較輕微的疾病[2];而王佩燕教授在2007年提出了降階梯思維模式在急診工作中的應用在某種程度上解決了這一矛盾。例如，作者曾接診到一位胸痛患者時，首先想到的是主動脈夾層、急性冠狀動脈綜合徵、肺動脈梗塞等致死性疾病，這時需要通過血氣分析、心肌酶譜、肌鈣蛋白測定、凝血功能檢測、心動超聲、CTA以及冠狀動脈造影等快速檢查進行排查，在排除這些常見致死性疾病後才能考慮肋間神經痛、帶狀皰疹及肋軟骨炎等輕性疾病。由此可見，在急診專業醫師的培養中，降階梯思維模式必須貫穿於整個教學過程之中[6]。

　　2急診教學中應該重視人文精神

　　目前，我國醫學教育還存在“重專業技能、輕人文素質”、“只見病，不見人”的問題，忽視對醫學生的職業精神和醫學人文素質的教育。而醫學人文素質教育的缺失，使部分醫務人員缺乏整體臨床觀念、醫患溝通技巧，以及對病人的關愛等[7-8]。身與心是一體兩面，軀體的疾病可帶來患者的心理障礙以及患者家屬的急躁心理，同時，心理障礙又可加重軀體疾病或嚴重干擾軀體疾病的救治效果。醫務人員人文素質低下，溝通技巧差，常常會誘發醫患對抗，不利於醫患關係的良性發展，不利於醫療的救治效果。只有懂得尊重他人才能贏得他人的尊重，懂得平等待人才能獲得良好的口碑。急診科作為醫院工作中醫患矛盾衝突的重災區，工作中頻繁的醫患糾紛已經使人們意識到醫學人文素質教育在急診醫師培養中的重要作用，這要求我們在教學中重視人文素質教育[9]。

　　3PBL教學模式在急診教學中的應用

　　PBL教學模式在國外醫學院校已經普遍實施，已經成為國際上較流行的一種教學方法。而在我國因受到教室、裝置資金不足以及師資力量欠缺等因素的影響，尤其是與傳統教學和學習觀念、習慣的衝突，導致PBL教學模式的推廣往往流於形式，效果不佳。近年來，我國醫學院校在PBL教學的試點中發現，矛盾衝突多、既嚴格又靈活是急診醫學學科的固有特點，非常適合以問題為中心的PBL教學模式，更容易引發學員自主的學習興趣，教師在把握教學主線的前提下給予輔助性的指導教學，PBL教學取得了明顯優於傳統教學的效果[10]。作者在教學中將院外急救分為現場急救、轉運、以及途中救護幾個環節，在各個環節針對性的提出問題，經過熱烈的小組討論，學員對於現場急救的檢傷、協作、急救原則、急救技能、肢體固定、轉運病人的措施等知識的學習興趣明顯高於傳統教學，並能夠深刻理解和記憶這些急救技能的各種要點[11]。綜上所述，為了使急診醫學的教學水平與國際接軌，培養出合格的急診專業醫生，我國醫學院校的教學應該學習國外先進的教學方法，深化普及PBL教學模式的推廣，重視學員醫學人文素質的提高，運用降階梯的思維模式，按照“追表尋因法”以症狀體徵為中心建立規範化急救流程和成熟臨床路路徑教學。

　　參考文獻：

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　　[3]劉豔麗，陳永進，張旻，等.口腔醫學本科生急診臨床實習教學模式探索[J].西北醫學教育，2012，20***6***：1259-61.

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　　[7]金偉，羅燕.急診臨床教學模式改革的研究與探索[J].成都中醫藥大學學報***教育科學版***，2015，17：40-42.

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　　[9]李飛，成祥林，孫亞凌.“症狀-疾病-急救技能”漸進式教學在急診醫學教學中的實施[J].衛生職業教育，2015，22***33***：55-56.

　　[10]張正良，白鄭海，許鳳，等.PBL教學模式在口腔醫學專業急診醫學臨床見習中的應用[J].西北醫學教育，2015，23***3***：550-552.

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