病理技術檔案管理制度範本

　　為了使病例技術檔案等到有效管理，避免出現不必要的意外，需要制定並實施相應的管理制度。接下來小編為你帶來了。

　　一

　　1.病理檔案資料為病理科長期或“永久性”儲存資料，是病理科醫療行為的重要醫學證據。

　　2.病理科檔案係指：病理外檢申請單、報告單存根;病理屍檢申請單、報告單存根;移植病理申請單、報告單存根;病理細胞學申請單、報告單存根;TCT檢查申請單、報告單存根。病理外檢登記本;病理屍檢登記本;移植病理登記本;冷凍切片登記本;細胞學檢查登記本;免疫組化醫囑登記本;特染/重切醫囑登記本等文字資料性檔案***含電子資訊資料***。病理屍檢蠟塊、切片;病理外檢蠟塊、切片;移植病理蠟塊、切片;及作為教學、科研用的大體病理標本和尚在儲存期限內的屍檢、外檢和移植的病理大體標本。病理科專用的圖書;各種學術會議的資料;各種裝置儀器的說明書：病理科各種工作制度及操作常規等相關資料均為有價值的醫學資料，病理科按照《臨床技術操作規範-病理學分冊》規定的期限妥為儲存。

　　3.上述檔案資料，病理科工作人員因工作和科研需要均可進行查閱和借閱。

　　4.查閱：因工作需要，本科工作人員使用上述檔案資料***不含蠟塊資料***短時或在1個工作日以內，可直接到檔案室自行辦理查閱手續，用後及時歸還原處。

　　5.借閱：因工作需要，本科工作人員使用上述檔案資料2個工作日以上者，須經科主任同意後，到檔案室由檔案管理人員辦理借閱手續，方可借出。但涉及科研課題，尤其是需動用蠟塊檔案時，使用者須提供課題說明，經科主任同意，科務會論證後，方可辦理借閱及使用。

　　6.借閱病理檔案的時間最長不得超過一個月，逾期者應到檔案室重新辦理續借手續。

　　7.院內工作人員，因工作需要使用病理科檔案資料者，僅限於查閱，即辦即還，查閱者不許將檔案資料在病理科以外的地方進行查閱。

　　8.院內外人員需要複製影印檔案資料，需經病理科主任同意，並對複製影印的檔案進行登記。

　　9.院外相關人員須使用病理科檔案資料時***除病理切片另有規定的外***。須經醫務處領導批准，辦理借閱或查閱手續。但對於不可複製的病理檔案資料，根據有關規定一律不外借。

　　10.借閱或查閱檔案資料時，應注意保持檔案資料的完整、清潔，嚴防損壞和丟失。

　　11.本科工作人員未經許可，不得將病理檔案借與其他人員查閱、複製。違者將扣出當事人一個月獎金。涉及醫療差錯或醫療糾紛的檔案，移交醫院相關部門處理。

　　12.醫院相關人員，因工作需要，利用病理檔案資料進行臨床醫學總結、科學研究時，因根據實際應用的價值，與其簽訂科研協作意見，方可利用病理檔案資料。

　　13.療糾紛或事故發生時，病人的病理切片、病理蠟塊、病理診斷報告底單應立即封存。涉及醫療差錯、醫療糾紛的病理檔案，原則上不借閱和查閱。

　　14.病理資料由科主任指定專人管理，負責病理檢查資料的歸檔、管理、借用、歸還和登記，並定期整理上述資料。

　　二

　　一、病理科檔案管理室組長：範方淑

　　成員：孫潔 張雪文 楊忠存 王靜 顧興東 張曉麗

　　二、崗位職責：

　　1.檔案室庫房***含資料室***，實行專人負責整理，非檔案管理人員不得進入庫房***含資料室***，確因工作需要而進入庫房的，必須經檔案管理人員同意，方可進入檔案室進行查閱。

　　2.檔案庫房要備有防火、防盜、防潮、防蟲、防塵、防黴、防鼠等項安全裝置和安全措施。

　　3.檔案庫房內嚴禁吸菸或使用明火，走廊嚴禁堆放易燃易爆物品及其他雜物，確保暢通無阻。

　　4.檔案庫房要做好清潔衛生，下班要關好門窗，關閉電源。

　　5.每年年末要對庫房檔案進行一次清點，核對，檢查，做到帳物相符。對破損的檔案，要及時修補和複製。

　　6.檔案排列要合理有序，按循序從下至上，從左至右排列上架。對歸還的檔案資料要及時歸檔，以免丟失和損壞。

　　7.不定期對庫房“八防”裝置進行檢查，發現問題及時查詢，確保檔案的存放安全。

　　8.檔案室配備的各種裝置，檔案管理人員要認真按規程操作和維護，使其隨時保持良好狀態。

　　9.要保持檔案裝置清潔衛生，定期清理灰塵及汙穢物。

　　10.檔案裝置是檔案室管理的專用品，任何人不得移作它用。

　　11.檔案管理人員下班前，要注意檢查裝置的電源的關閉，確保裝置的安全。

　　12.認真做好檔案統計工作，建立健全各種統計臺帳。

　　13.統計資料要以原始記錄為依據，做到準確、可靠。

　　14.檔案管理人員對收集的各種材料，要及時整理登記、編號入冊。

　　15.檔案管理人員對每年需要裝訂的檔案，要及時清理分類，及時裝訂，對裝訂前後的檔案要認真檢查核對。

　　16.本標準執行情況，定期檢查與考核。考核內容為本標準規定的職責和管理內容。

　　17.定期檢查庫房安全措施執行情況，保持室內整潔衛生。

　　三

　　病理資料是國家財產，屬醫院所有，病理科管理。主要用途為：作為日常工作需要的查閱、核實當前病人的病變情況與以往的關係，為臨床和病人提供更準確的資訊;作為培養年輕病理醫師、進修生和研究生等的學習資料;作為工作人員和研究生的課題資料等。病理科對資料實行專人負責，規範化、制度化管理，有嚴格的借閱手續和使用規定，要認真遵守，嚴格執行。

　　㈠、病理科資料管理規定：

　　1. 病理科文字資料要儲存完好，防止人為汙染和混亂，杜絕丟失。平時注意按病理編號排序，活檢、冰凍及細胞申請單按300張***也可以200張***，分袋儲存，定期分別整理、裝訂成冊，便於長期保管使用。 提倡編制索引。活檢，屍檢病理診斷，均可及時分別編制索引卡，便於查閱。

　　2. 裝訂成冊的文字檔案資料，按順序上架存放，專人保管，嚴禁損壞和丟失，長期處於利於工作和再利用狀態。切片、蠟塊由技術室負責人員妥善保管，按序號存放，嚴禁損壞***嚴禁被耗子咬損檔案蠟塊***和丟失***不允許個人長期儲存檔案切片和蠟塊***。出現問題及時向科主任反映，並查詢原因，適當解決。嚴重時追查責任，或按醫院檔案規定處理。

　　3. 病理科文字檔案資料包括活檢申請單、冰凍申請單、細胞申請單;活檢登記本、冰凍登記本和細胞登記本等，允許科內及院內職工借閱 ，但需管理人員辦理借閱手續，在病理科工作室內查閱。原則上不允許外借，不許整頁影印***可以摘錄***。有醫學鑑定和司法公證用途者，需經院領導批文，另行處理。

　　4.特殊或典型的大體標本，應制作裝瓶，陳列與標本櫥內，以備教學、科研之用。屍檢標本，可有選擇地長期儲存。切片、蠟塊應永久依次儲存，以便查詢、核實和科研教學再利用。細胞學塗片，陽性例，可疑例等應長期保留***提倡儲存全部的病例塗片***。

　　5.病理科日常切片和檔案切片可以外借，但必須履行借用手續;蠟塊原則上一律不許外借，有重要用途者尤其是存在醫療糾紛傾向病例的蠟塊和切片，必須經院、科領導批准，方可借用。

　　6.病理蠟塊再切或課題使用，原則上要在病理科中，經本科技術人員切片。要珍惜蠟塊中的組織，每次將使用量降至最少***將蠟塊與切片刀調平後再切，防止修光、切淨其中組織***，保持蠟塊再利用率，保證檔案資源可持續利用。

　　㈡、病理科檔案資料借閱、使用手續及注意事項：

　　1.病理科的日常文字資料，本科人員在工作中使用後，立即放回原處，安順序歸位;工作中使用檔案資料要經管理者知道;其他情況下使用部分資料，要經管理人員辦理借閱簽字手續，並短期內***限期***歸還。

　　2.病理科工作人員使用日常切片後，要及時按安順序放回原處;複習、利用檔案中部分切片要告知管理人員，用後及時按順序全部歸還。

　　3.外界借用日常或檔案病理切片，由上級醫師重新審查切片的診斷，並經切片管理人員開據借片字據、借片人簽字、交押金後方可借出。借片人要按期歸還所借切片並在還片時提供所去會診單位的診斷意見;切片損壞切片押金不退。

　　4.病理科工作中使用後的蠟塊，要及時處理、按順序歸檔儲存。使用蠟塊做課題研究，要經科主任批准。挑選蠟塊和使用後歸位，要保護蠟塊並保持其次序。除經批准的科內人員課題，可免費使用蠟塊外;其他人員要有科研經費支援，有賞使用病理蠟塊;並避免蠟塊中組織用完，留有再利用餘地。

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